京都府宇治の変形性膝関節症・O脚の痛みの専門施術

変形性膝関節症：こんなお悩みはありませんか？

変形性膝関節症は日本の推定患者数が約2,530万人（症状を有する者は約780万人）とされており、 中高年の膝痛の最も多い原因疾患です。（出典：大江隆史ら, 変形性関節症の疫学, 2012）
しかし、「軟骨がすり減っているから痛い」というだけの説明では、なぜ今その膝が痛いのか、何をすれば改善するのかは見えてきません。
当整骨院では、整形外科的徒手検査と動作評価によって 「どの組織が今の痛みを引き起こしているか」を特定し、根拠ある施術と運動指導を行います。

• 「もう手術しかない」と言われてしまった変形性膝関節症の方へ　

変形性膝関節症は、 膝関節の軟骨が変性・摩耗し、膝関節（骨・滑膜・関節包など）に 慢性的な炎症と構造変化をきたす疾患です。

変形性膝関節症の症状には、複数の組織が関与しています。 当整骨院では以下の徒手検査を組み合わせて、 「今の痛みの主たる原因組織はどこか」を明らかにします。

（１）関節裂隙圧痛テスト：半月板損傷の有無を評価します。
（２）マクマレーテスト：半月板損傷の有無を評価します。
（３）アプレーテスト：半月板と靭帯損傷の有無を評価します。
（４）内反・外反ストレステスト：靭帯損傷の有無を評価します。
（５）ラックマンテスト：前十字靭帯の評価
（６）パテラグラインドテスト：膝蓋軟骨軟化症の評価
（７）膝蓋跳動テスト：関節水腫の有無の確認
（８）膝蓋下脂肪体圧迫テスト：膝蓋下脂肪体の肥厚・線維化を評価
（９）膝伸展制限評価：膝関節伸展の評価
（10）下腿外旋評価：下腿外旋の評価

当整骨院ではとにかく膝の痛みを改善。歩く、しゃがむ、正座などが問題なくできる状態をめざしていきます。変形性膝関節症が原因で膝が痛い場合、来院時は膝が痛くて歩行が困難だったにも関わらず帰りはかなり痛みが改善されていることが多くあります。

• STEP1
  痛みの原因となっている組織を特定します。
  問診・動作分析・徒手検査を通じて、 「今の痛みを引き起こしている組織」を特定します。 膝の痛みは、半月板・側副靭帯・膝蓋下脂肪体・鵞足部・腸脛靭帯など複数の組織が関与するため、丁寧な鑑別が重要です。
• STEP2
  痛みの原因となっている組織周辺の筋を緩めます。
  大腿四頭筋・ハムストリングス・腸脛靭帯・下腿三頭筋など膝関節に影響を与える筋群の過緊張を手技によって解消します。特に、下腿外旋に関与する外旋筋群（外閉鎖筋・大腿二頭筋短頭・腓腹筋外側頭など）の柔軟性改善に注力します。筋緊張の緩和は関節内圧の軽減につながり、疼痛改善の基盤となります。
• STEP3
  痛みの原因となっている組織へのアプローチをします。
  当院が特に重視するのは以下の3点です。
  （１）膝蓋下脂肪体へのアプローチ
  膝蓋骨を遠位に誘導しながら脂肪体の可動性を回復させる徒手操作を行います。インピンジメントが解消されることで、膝前面の痛みと伸展制限が同時に改善します。
  （２）膝伸展制限の解除
  後方関節包のモビライゼーション、ハムストリングスのリリースを組み合わせ、完全伸展位の回復を目指します。膝のスクリューホーム運動が正常化することで、歩行時の安定性が向上します。
  （３）下腿アライメントの修正
  下腿過外旋に対して、股関節・足部のアライメントを評価・調整します。
  足底挿板（インソール）の活用も含め、荷重ラインの正常化を図ります。
  関節モビライゼーションは変形性膝関節症の疼痛・機能改善に有効とされています。
• STEP4
  歩行指導・運動指導・再発予防
  大腿四頭筋（特に内側広筋）・中殿筋・股関節内旋筋など 膝関節の動的安定性に関わる筋群の強化エクササイズを指導します。 下腿外旋の再発を防ぐための股関節・足部の運動指導も合わせて行います。

また、当整骨院では「膝を伸展させて歩く」歩行パターンの再学習を重視しています。 可動域が回復しても、以前の「曲げたまま歩く」習慣が残っていると症状が再燃しやすいため、正しい歩行動作の定着まで丁寧にサポートします。 必要に応じてインソール作製や日常生活動作のアドバイスも行います。

当院では多くの変形性膝関節症の症例に関わるなかで、以下の3つの機能的問題が痛みの主要な原因となっているケースが 非常に多いことを臨床的に経験しています。これらを改善することで、膝の痛みが顕著に軽減するケースが多くみられます。

当院で変形性膝関節症の症例を多く診るなかで、膝に痛みを抱えている方の多くに共通する特徴があります。 それは、「膝を軽く曲げたまま歩いている」ことです。そして多くの場合、本人はそのことに気づいていません。街を歩く高齢者の方をよく観察してみると、O脚になっている方・膝が曲がったまま歩いている方が非常に多いことに気がつきます。しかしご本人に聞くと、「普通に歩いているつもり」とおっしゃる方がほとんどです。これは決して不思議なことではありません。長年その歩き方を続けていると、曲がった状態が「普通」として 脳と身体に定着してしまうからです。まず「自分の膝が歩行中に伸びているかどうか」を意識することが、改善の第一歩になります。

・鏡の前や窓ガラスに映る自分の歩き姿を横から見たとき、 膝が少し曲がったままになっていないか
・立ち上がった直後、両膝をしっかり伸ばして立てているか
・歩くとき、踵から着地した後に膝がまっすぐ伸びる感覚があるか
これらが「なんとなく気になる」と感じる方は、屈曲歩行のパターンが習慣化している可能性があります。 膝が完全に伸びない状態で歩くと
・大腿四頭筋が歩行全体を通じて緊張し続ける（筋疲労・萎縮の悪循環）
・膝関節の骨性ロックが使えないため、関節面への圧縮力が増大する
・後方の関節包・半月板・脂肪体に繰り返しストレスがかかる
・股関節の伸展が不十分になり、腰椎への代償負荷が増す
このような「屈曲歩行」は、痛みを避けるための防御反応として自然に身につきますが、結果的に膝への負担を増大させ、症状の慢性化につながります。

健常な膝関節は完全伸展まで動かせることが正常です。変形性膝関節症の症例では、この完全伸展が失われていることが非常に多く、わずかな伸展制限（5～10°程度）であっても、歩行への影響は大きいです。膝がきちんと伸びた状態で歩けるようになることは、単に可動域の問題ではなく、膝への負担そのものを軽減することにつながります。これが当整骨院において、膝伸展制限の解除を最優先課題として取り組む理由です。

・膝蓋下脂肪体の線維化
・後方関節包の拘縮
・ハムストリングスの短縮
・骨棘による機械的な制限（末期症例）

後方関節包のモビライゼーションと膝蓋下脂肪体へのアプローチを組み合わせることで、伸展可動域の改善とともに疼痛が軽減するケースが多くみられます。さらに、歩行指導によって「伸展して歩く」動作パターンを定着させることが 長期的な再発予防において重要です。

保険施術を希望される場合は、マイナ保険証・資格確認証をご持参下さい。

保険施術

実費施術

このページで紹介している施術方針・内容は、以下の論文・研究に基づいています。

京都府宇治市小倉町の宇治小倉あゆむ整骨院